一、诺如病毒特征

1.病毒 105～1011病毒颗粒/克粪便。 

2.高度传染性 感染计量: 18～2,800 病毒颗粒。

3.有限的免疫保护志愿者实验显示短期同型别免疫保护 (6–24 月) 不同型别之间的交叉保护作用不明确。

4.诺如病毒培养困难，目前的细胞培养方法尚不成熟，无疫苗及有效治疗药物。 

5.耐低温、耐酸，不易灭活 经室温（25℃）、低酸（pH2.7）环境暴露3小时，或者低温（4℃）、20%乙醚处 理18小时后，诺如病毒仍具传染性, 用于饮用水消毒的氯（0.5-1.0mg/L）水溶液也难以将其灭活。

二、疾病负担

    诺如病毒是全人群感染急性胃肠炎中最主要的原因，18%的急性胃肠炎是诺如病毒感染引起；在发达国家、低死亡率发展中国家和高死亡率发展中国家的患病率分别为20%、 19%和14%;每年在全球将近20万的人口死于诺 如病毒感染，其中7万多是发展中国家的儿童；每个人的一生中，会平均经历3-8 次诺如病毒感染，其中至少一次是发生在5岁以下。

    诺如病毒感染的疾病是重症急性胃肠炎和腹泻相关的死亡中仅次于轮状病毒的第二大原因。

三、临床特征

潜伏期：平均为12～48小时，最短6小时，最长72小时。 

临床特征：

   1.呕吐（儿童居多），腹泻（成人居多）。

   2.24h内腹泻4～8次，稀水便或水样便，无粘液脓血。 

   3.发热病人比例偏少,以低热为主。 

   4.呈自限性，通常持续1～3天，以对症或支持治疗为主。

   5.抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。

   6.10%病人就医，其中一些需要住院治疗。

 

四、流行病学

   传染源：病人、隐性感染者

   传播途径：食物、水、接触 传播

   ﹙一﹚食物：多见于双壳贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、冷加工糕点（三明治、裱花蛋糕等）等污染环节

    1.原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒。 

2.食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物可造成食物污染。

﹙二﹚水：通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体，人群接触或饮用未经彻底消毒的水后感染。 

﹙三﹚、接触：通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起。

五、防控措施

日常防控-健康监测:

晨检: 落实晨检制度，发现有呕吐、腹泻等流胃肠道的学生，尽早到医院或社区卫生服务中心就诊治疗。

因病缺勤: 健全因病缺勤及病因登记追踪制度（包括班级、姓名、联系方式、宿舍、症状、去向等）发现腹泻、呕吐异常增多要及时报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。

门诊日志: 完善门诊日志或肠道疾病日志（姓名、班级、联系方式、初步诊断），要做好学生的健康筛查工作。

 

病例分类                        诊断标准

                             

   疑似病例    排便≥3次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）

               排便<3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状以呕吐为主要症状者

 

临床诊断病例              潜伏期12 - 48小时

 大便常规可见镜检WBC排除常见致病菌、寄生虫及其它病原感染

 

实验室确证病例           疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者

 

六、疫情判定

    1.聚集性疫情定义

    1周内，同一集体单位中发生10例及以上诺如病毒感染性

腹泻病例 （包括临床诊断病例或实验室确诊病例）

    2.暴发疫情报告标准

    1周内，同一集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻病例 （包括临床诊断病例或实验室确诊病例）

    出现聚集性或暴发疫情时，应及时向辖区疾控机构和社区卫生服务中心报告

   ﹙一﹚疫情防控措施-病例管理  

    落实健康监测与病例报告管理制度 : 学校主动进行病例搜索，做好病例登记,实行零报告和日报告制度

病例隔离 : 患者患病期间暂时停止上岗、上课，留在家里休息，直到症状消失后至少72小时

加强晨检，因病缺勤追踪制度

﹙二﹚日常防控-食品卫生

   保持良好环境卫生，从业人员养成良好卫生习惯,避免裸手直接接触即食食品严格监控从业人员健康状况

 ﹙三﹚疫情处置-食品卫生

  餐饮具消毒：

    加强对食品餐饮具的消毒，餐饮服务机构要按食品卫生法的要求加强消毒工作。含氯消毒剂、高温消毒时，消毒时间温度等应达到标

准疫情发生期间餐具应用食堂统一向学生发放，未设置集体食堂外包给其他餐饮公司时，应选择有资质的配餐公司为师生提供合格食品

厨工管理健康状况，患病职工应及时调离工作岗位。高危食品管理，疫情发生期间应暂停海产品、冷盘等生 冷或者半生食品的供应。

 ﹙四﹚日常防控-水卫生

    

    二次供水

对储水池、水箱等设施，定期（如 春、秋两季开学时）进行全面清洗、消毒 有清洗记录和清洗后专职机构出具的水质检验报告单

防止二次污染，保证水质符合卫生要求。

   ﹙五﹚疫情处置-水卫生

    疫情控制措施：

（一）暂停使用被污染的水源或供水设施,尽快查明污染来源，清

除并阻断污染源对饮用水源的进一步污染。加强水源防护措施,必要时更换水源。

（二）发生水源性疫情时，并加强消毒措施经卫生学评价合格后方

可启用相关饮用水。

（三）恢复供水前，采用含高浓度余氯的自来水对供水系统进行彻

底冲洗消毒。

  ﹙四）疫情处置-环境消毒

    消毒剂选择：含氯消毒剂，乙醇、乙醚、来苏尔等消毒剂对诺如病毒不敏感

消毒物品               消毒剂含量               消毒方式

病人排泄物        5000mg/L～ 10000mg/L        用一次性吸水

材料（如纱布、抹布等）含氯消毒液完全覆盖污染物 物体表面、

地面或者墙壁           1000mg/l              浸泡、喷洒或擦

拭消毒作用30分钟后用清水擦拭干净

衣物、被褥等织物        500mg/L              浸泡30分钟后清

洗/蒸汽煮沸消毒30分钟

餐（饮）具和食品加工工具     500mg/L  浸泡30分钟后清洗/煮沸                                     

消毒30分

空气     不可采用喷洒消毒剂的方法   机械通风/无人空间可用

紫外线灯对室内空气进行消毒             

七、宣传教育

  加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传，养成良好的饮食、饮水和个人卫生习惯。

  宣传方式：广播、宣传栏 校园电视 微信、微博等公众平台

  重点：教育群众不吃生或半生的海水产品等食物不喝生水，饭前便后洗手不带病坚持上课/上班。

                                               医务室宣

                                         2019年5月13日